腹痛のアルゴリズム(AMLS)情報ﾌﾞﾛｸﾞ

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日本版G005ICLS初コース初体験

本日、上記に、インストとして参加。G2005初のICLSコースであり、論点が多く、ブース運営がかなり難しかったが、ブースリーダー級の方がほとんどで、議論もかなり熱く、楽しかった。

ある習慣が一般化していく流れが概観できる

１．国際的なガイドライン
２．各国のガイドライン
３．日本独自のガイドライン
４．実務レベルのコンセンサス
５．実際にコースで使用し、叩き台作成
６．学会、他のコースでの試用と、フィードアップ
７．修正作業と共に、一般化

こういう一連の作業がないと、なかなかコンセンサスの得られる習慣が実現しないと実感。

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急性重症血便のアプローチを確認
米国のものに注釈を入れつつ、

初期評価、必要なら蘇生

その後が、なんと、経鼻胃管吸引となる。これは、低い頻度であるが、血便であっても上部からの出血である可能性があり、より致死的であるからである。日本であれば、上部消化管内視鏡で良いと思う（ただ、血便で、強く上部消化管内視鏡を強く指示するのは難しい場合がある）。

１）十分な胆汁が引け、血液が全くなければ、大腸鏡
２）それ以外であれば（つまり引けない場合も）、上部消化管内視鏡をまず行い、出血源あれば治療。何もなければ大腸鏡へ

大腸鏡の結果
１）原因分かれば、適切な治療
２）原因なく、血便が止まっておれば、小腸検索
３）出血が多く大腸鏡が不可能、または大腸鏡で原因はないが、血便が止まらない場合は、血管造影（±出血シンチを最初に）、外科コンサルト