第4回IAECまとめ

ビデオなどを観て、まとめたものです。回答はいづれ用意するつもりですが、今回も箇条書きをお送りするだけにとどめます。
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シナリオセッションでの良かった点を箇条書きします。
鑑別疾患が挙がるようになってきた。
下痢、下血の回数、性状を詳しく聞いていた。血便との鑑別も聞いていた。
思い当たることがないか、という質問はよいと思う。
意識障害があることが分かると、病歴を取るのを一旦やめて、バイタル確認、バイタル安定化を試みるところは良かった。
「○○について、もう少し詳しく教えてください。」と言われると、自然と詳しく話してしまった。

スキルセッションとしてテーマに挙がったものを列挙します。
貧血、心不全、呼吸疾患の症状、診察所見は何が有意なのだろうか
溶血性貧血で結膜が黄染するのだろうか
黒色便かどうかは、聞くだけでは分からないことが多い。直聴診で一部とって、潜血検査もしくは、尿テステープで調べる。
Wheezingの鑑別は？
心不全時のIII音の存在、下肢の浮腫の意味合いはどの位あるのだろうか
腫瘍マーカーをいつとるか。腫瘍マーカーでは除外はできないし、正常人でもある頻度で異常値となる。
鉄欠乏性貧血でMCV正常というのはあるのか？あるとすると、どういう場合か
アルコールで大球性の要素が出てくるというのは正しいのか？正しいとするとどうしてか？ビタミンB12と関係あるのか？
肝硬変の人もMCVが大きめだが、なぜか？
ウェルニッケはビタミンB1欠乏でした。
イレウスで、下痢、下血は来るかどうか？
腹部Xpはいつとるのか？陽性所見が予想される場合、陰性所見を確認したい場合
腹部Xpで除外できない疾患が鑑別に上がっている場合は最初からCTをオーダーするほうが良いのではないか
虚血性腸炎の特徴をまとめてみよう（臨床経過、疫学、治療方針）
パターン認識を徐々に増やしていくことと、理論的に（多分枝法、徹底的検討法、仮説演繹法など）診断に近づくことどちらも重要
腸炎の内視鏡像もある程度読めるように（虚血性腸炎、潰瘍性大腸炎、クローン病、ベーチェット病、腸結核）
「放屁が増えた」とは、何を意味するのか？
急性腸炎というからには何がないといけないか
救急外来初診で25％は診断がつかない。が、その8割は自然軽快する。
問診で殆ど診断がつき、診察、血液検査、画像検査は確認のためだという人達もいるが、画像でしか分からない症例も確かにあり、全く分からない場合は、早々に検査に進んでもよいと、個人的には考えている。
肝硬変の身体所見とは？肝不全にまでなるような肝硬変なら、静脈怒張や、くも状血管腫、手掌紅斑があってもいいのではないか
肝性脳症悪化の３大原因　感染、便秘、消化管出血
意識障害のAIUEOTIPSとは？
意識障害の鑑別として、敗血症性ショック、低血糖などが考えられる。
肝疾患のある人の感染症は診断が難しい、熱が出にくい、炎症反応が出にくい、白血球ももともと低い。非代償期肝硬変ではGOT，GPT，CRPはあがらないことが多い
アルコール患者の外傷や、他疾患は見逃しやすい
肝硬変だとなぜ血小板が減るのか？脾腫のため脾機能亢進状態であるから。
腎性貧血の診断基準は
MCVと貧血の分類を再度確認。正球性貧血の鑑別は？
複数の要素のある貧血をどう診断つけるか
小腸からの出血の原因にはどういうものがあるのか？アスピリン

次回への改善点を列挙します。
最初の場面設定のスライドがプリントとしてあるといい
板書を書く人がいると良い
3時間が集中力が持続する限界かもしれない。
検査値の異常値を赤とか青とかで示した方がよかった
スタッフは途中で抜けないように

以上です。ご意見聞かせていただければ幸いです。

シナリオを途中で切って議論を挟む形式もよいなぁと感じました。