第8回まとめ

最近、臨床推論に凝っています。

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医療面接
自己紹介、名前確認、主訴
OPQRST
まとめと確認
再確認
共感的態度
診断仮説を想定して、原因に迫って聴取
診断仮説確定、除外に必要な項目を問診
バイタル不安定ならまず安定化

身体所見
診断仮説に身体所見が合うかどうかを確認しながら診察

プロブレムリスト
１フレーズを患者に特異的な表現で表現する

検査組み立てる
結果を鑑別疾患と対比しながら評価

上級医相談
最も考えられる疾患を伝え、検査結果で合うところと、合わないところ、また今後の方針についての提案


議論になった事項、復習したいこと
重症膵炎の治療は？
腹膜刺激所見とその感度特異度はどれくらいか
小腸腫瘍の組織別の頻度は？
逆流性食道炎疑いに対して、胃酸を押さえる薬剤が効かないというのは何を意味
するだろうか？（PPIテストの意味合い）
逆流性食道炎（GERD）の非定型症状にはどんなものがあるだろうか
慢性咳の鑑別疾患とその頻度は？日本と欧米の違いも。
逆流性食道炎治療において、上部消化管内視鏡の位置づけはどのようなものであ
ろうか
食道癌の組織型、頻度、危険因子、治療方針、予後など
不眠で鬱を除外するには何を聴取すればいいだろうか？
体重がどのくらい減ったら有意に悪性疾患の可能性を上がるだろうか？
膵癌と糖尿病、膵癌とタバコの関係はどうなのだろうか
大動脈解離、虫垂炎の自然経過を確認しよう
心窩部に腫瘤が触れるような場合は？
胃癌で下痢という場合はどういうことがありえるか？
進行膵癌の治療は
腸が壊死に陥った時に動く値は？
S状結腸軸捻転の死亡率、再発率、治療方針は
血ガスの正常値を確認しよう
急性肝炎疑いで、口腔内の診察もするのはなぜだろうか
急性肝炎を起こす病態とそのリスクファクターとは
急性肝炎が疑われたら、血液検査は何を行うだろうか
劇症化肝炎の注意の仕方
ショックの身体所見、ショックの基準、ショックインデックスとは
慢性膵炎では腹痛はあるか
重症膵炎のCT画像を確認しよう
膵炎重症度判定と、それをする理由は？予後は？


今後
医療面接中にどのような疾患が浮かんだか（診断仮説）も聞いてみる
医療面接、身体所見後に、ワンフレーズで症例を表現してもらう。
聴診音をパソコンから出したい。金属音、ラ音、心音など。
腹痛の簡単な症例を作る。
下級生学生対象にも広げていく

第7回フィードバック

今後の改善点
commonな疾患を増やす。
身体所見に、小物を付ける（JPTEC時のような）。
事前学習、プレテスト作成
デブリーフィングに時間を費やす
身体所見をとる時は、心音、蠕動音は聴診器で聴いたほうがよさそう


議論した内容より抜粋

肝炎かなと思ったら何をする？
伝染性単核球症を起こしうる病態は
伝染性単核球症の4症状と、感度特異度
咽頭痛と扁桃腫大で伝染性単核球症を疑う4症状
末梢血異型リンパ球、抗体の感度特異度
E型肝炎の特徴は？
手術歴のない痩せ型高齢者の急性イレウス症状を見たら
小腸イレウスの鑑別疾患
ヘルニアの分類
閉鎖孔ヘルニアの頻度、予後、症状
腸閉塞に特異的な症状とその尤度比
進行胆嚢癌で、CA19-9が全く上昇していない場合
閉塞性黄疸で減黄の方法の選択はどうするか
進行胆嚢癌にBest suportive careか、化学療法か？
ショック、またプレショックを見分ける方法は
腹水を疑わせる身体所見
PIVKA-IIが上昇する病態
Na:155, K:2.8, Cl:93, BGA pH 7.521, pCO2 63.7, pO2 63.6, HCO3 51.8, BE
23.3をマニアックに評価してみる
SMA症候群とは
突発した腹痛は、患者さんはどう表現するか
急性腹症時の痛み止めの使い方
痛み止めで痛みが止まるかとまらないかで何かが言えるか？
ブスコパンで痛みが取れると腸管由来かどうかが言えるか？

研究会中止

台風4号の影響で研究会中止。。。。


残念。

26日は、研修医セミナーです。

予演会

評価は上々

・学生対象のベーシックな急性腹症のみ扱う場合と研修医対象のアドバンストな多岐に渡った疾患を扱う場合に分けるのがよいのでは

・OSCE受からないと進級できなくなった。

・スライドがヘビー

などのコメントを頂く。