第14回

婦人科疾患を想定するなら、妊娠可能性、月経歴聴取はして欲しい
何回シミュレーションを行えば、どの程度能力が向上するか
診断がついている症例が多い研修では、トレーニングによい。
頻度の高い症状の対応をガイドブックでまとめてあるので、解説がしやすくなった。
悪性疾患の告知の練習もできる。
若い女性の胸部診察、直聴診などを行う際の注意点など

第13回

フィードバック
落ち込みやすい情報の後には、うつのスクリーニングを
まとめ、確認をすると、患者サイドと医師サイドの認識のずれがあれば、はっきりさせることができる
鑑別疾患を考える段になってから鑑別を考えるのではなく、徐々に、病歴、診察中に、鑑別疾患を思い浮かべて、必要な情報（陽性、陰性）をとるように練習すると臨床能力が向上しそう。
脾臓の触診の仕方を確認しましょう。
症例の前後に、頻度の高い症状についての対応の確認を行うようにします。
実践的に行うと、知識不足がわかってよい。
吐下血ブース、腹痛ブース、肝機能障害黄疸ブースと、オプション、メガコードで、複数ブースで運営できればなおよい。スタッフ募集。

第12回フィードバック

コメント
・いきなりケースを行わず、腹部診察の基本、身体所見の正しい取り方の確認があったほうがよい。
・マンパワー確保に、他の先生、学生をどんどん利用するのもよい。
・一例一例のまとめスライドも作るべき。
・議論だけでなく、臨床的考え方の基本を提示して欲しい
・診察の仕方自体をじっくり扱う部分も必要ではないか。
・命にかかわる病態はアルゴリズムをはっきり示したほうが初学者には親切ではないか

追加情報

「メルボルン大学式統合型PBL」なる本を教えてもらって読んでいるのですが、疑問の投げ方が非常に参考になります。スタッフ側からの問いかけ方も、これに準じて一般化できるように思います。http://books.yahoo.co.jp/book_detail/31956276
・提示された問題点に対して考えられる原因は何ですか？
・あなたの仮説を確かなものにするためにはさらにどのような質問をしますか？
・どのような検査が最も参考になりますか，またそれはなぜですか？
・症例提示に照らし合わせて検査結果をどう解釈しますか？
・あなたの最終仮説は何ですか？
・与えられた病歴、身体所見、臨床検査のなかでどの項目があなたの最終仮説を支持していますか？

第11回フィードバック

スキルで話題になったこと

ツルゴール低下の取り方
脱水を疑わせる身体所見の価値
偽膜性腸炎におけるCD毒素A,B,Cの話
　A以外は迅速検査で検出できない
　国外では毒素Cが問題になっている　など
偽膜性腸炎を確認しよう
下痢の鑑別疾患の急性、慢性、（超急性）の違い
院内発生、院外発生の違い
感染性を疑ったのであれば食事、家族、旅行も聴く
直聴診の価値は

痛みが強い場合は寝かせた方がいいのでは
うずくまり方で、何か情報があるのでは
痛み止めは早期に使っていいのでは
腸閉塞が繰り返していないか聴いたほうがいいのでは
腸閉塞でいつ外科にコンサルトするのか
（１．入院時内科外科どちらに入院するか，２．腸管壊死所見が見られたとき、
３．イレウス管挿入後1週間経っても改善が見込まれないと予想されたとき）
腹膜刺激所見各種の感度特異度など
心窩部痛があったら否定的でも、AMIは除外したい
大動脈乖離もないか確認したい
腸管が壊死に陥ったときに上昇するのは
造影CTも必要なのでは、
手術歴のある人とない人とで腸閉塞の原因がどのくらい違うだろうか
痛みの強い人でいつ問診を切り上げるか難しいとの感想あり。
腸閉塞で、便潜血を見る意味はあるか

肝硬変の身体所見は？
CHCの自然経過は
CHCを治療しようとした場合、何を検査するか
HCV-Ab陽性の場合はどういう場合があるか（感染、既感染、偽陽性）
1型DMを否定するためにはどうする
CHCのインターフェロン療法を簡単に説明せよ
糖尿病患者を診たら、眼底を診るべきか。トリオパチーの出現順番は
慢性肝炎に、HCCの腫瘍マーカーを取る必要があるか
慢性肝機能異常者に、スクリーニングをかけるとすると何を確認すべきか


全身症状を伴う咽頭炎の鑑別は
STD（梅毒、淋菌など）も考えてもいい
ツツガムシ病ではどういう病歴が有意か
ツツガムシの発疹は痒くない？
ツツガムシ刺し傷は痛い？
Still病とはどんな病気か
発疹の性状をもう少し詳しく
リンパ節腫脹あれば、性状として何を見る？
鑑別が広がりそうであれば、最初は血清保存しておくと後で困らない

ABCDは何の略なのでしょうか
EBV,STDを疑った場合は、性交渉や、異性関係を聞いても良かった
溶連菌と、EBVの咽頭白苔の違いは？
伝染性単核球症を起こすウイルス感染などは
血清マーカーの判断（VCA, EBNA, CMV-IｇM,IgG）
溶連菌を確認するなら、培養もいいが、迅速検査が早い
sIL-2Rの位置づけは？
全身リンパ節腫脹と悪性疾患の年齢分け頻度は
CMVは抗原（アンチゲネミア）という選択肢もある
診断仮説を念頭に置きながら、病歴聴取・診察を行えている方が数名おられまし
たが、文章を読みながらではなく、実際に動きながらなので慣れるまで難しいようです。