第11回フィードバック

スキルで話題になったこと

ツルゴール低下の取り方
脱水を疑わせる身体所見の価値
偽膜性腸炎におけるCD毒素A,B,Cの話
　A以外は迅速検査で検出できない
　国外では毒素Cが問題になっている　など
偽膜性腸炎を確認しよう
下痢の鑑別疾患の急性、慢性、（超急性）の違い
院内発生、院外発生の違い
感染性を疑ったのであれば食事、家族、旅行も聴く
直聴診の価値は

痛みが強い場合は寝かせた方がいいのでは
うずくまり方で、何か情報があるのでは
痛み止めは早期に使っていいのでは
腸閉塞が繰り返していないか聴いたほうがいいのでは
腸閉塞でいつ外科にコンサルトするのか
（１．入院時内科外科どちらに入院するか，２．腸管壊死所見が見られたとき、
３．イレウス管挿入後1週間経っても改善が見込まれないと予想されたとき）
腹膜刺激所見各種の感度特異度など
心窩部痛があったら否定的でも、AMIは除外したい
大動脈乖離もないか確認したい
腸管が壊死に陥ったときに上昇するのは
造影CTも必要なのでは、
手術歴のある人とない人とで腸閉塞の原因がどのくらい違うだろうか
痛みの強い人でいつ問診を切り上げるか難しいとの感想あり。
腸閉塞で、便潜血を見る意味はあるか

肝硬変の身体所見は？
CHCの自然経過は
CHCを治療しようとした場合、何を検査するか
HCV-Ab陽性の場合はどういう場合があるか（感染、既感染、偽陽性）
1型DMを否定するためにはどうする
CHCのインターフェロン療法を簡単に説明せよ
糖尿病患者を診たら、眼底を診るべきか。トリオパチーの出現順番は
慢性肝炎に、HCCの腫瘍マーカーを取る必要があるか
慢性肝機能異常者に、スクリーニングをかけるとすると何を確認すべきか


全身症状を伴う咽頭炎の鑑別は
STD（梅毒、淋菌など）も考えてもいい
ツツガムシ病ではどういう病歴が有意か
ツツガムシの発疹は痒くない？
ツツガムシ刺し傷は痛い？
Still病とはどんな病気か
発疹の性状をもう少し詳しく
リンパ節腫脹あれば、性状として何を見る？
鑑別が広がりそうであれば、最初は血清保存しておくと後で困らない

ABCDは何の略なのでしょうか
EBV,STDを疑った場合は、性交渉や、異性関係を聞いても良かった
溶連菌と、EBVの咽頭白苔の違いは？
伝染性単核球症を起こすウイルス感染などは
血清マーカーの判断（VCA, EBNA, CMV-IｇM,IgG）
溶連菌を確認するなら、培養もいいが、迅速検査が早い
sIL-2Rの位置づけは？
全身リンパ節腫脹と悪性疾患の年齢分け頻度は
CMVは抗原（アンチゲネミア）という選択肢もある
診断仮説を念頭に置きながら、病歴聴取・診察を行えている方が数名おられまし
たが、文章を読みながらではなく、実際に動きながらなので慣れるまで難しいようです。