第20回

20回を数えました！！！　パチパチパチ！

2ヶ月前から右きろく部痛、食欲不振が進行し、軽度の黄疸と、右きろく部叩打痛のある中年
男性で考えられる原因5つは
超音波Murphyの感度特異度、陽性的中率、陰性的中率はどの程度か？
Carnett徴候とは
「胆石発作」は確定診断できる疾患なのか？
自己免疫性膵炎、PSCとのどのような疾患か
視力障害、頭重感、嘔気嘔吐の原因となりえる疾患5つを挙げよ
Jolt accentiationｔ, Neck flexionとはどのような所見だろうか
くも膜下出血での、心電図異常は？
腹部診察の際、OSCEでは、どの時点で膝曲げをしろということになっているか？
Prehn徴候とは？また、その機序は？
あなたが、医療機関を受診した際、聞かれもしないのに、「性交歴」を自発的に話すだろうか、また、腹部症状で受診しているのに、聞かれもしないのに、「排尿時痛」「陰部の症状」を話すだろうか？
腹部診察では、十分に下腹部を露出させることが重要だが、どういう場合に、パンツまで脱がせるのがよいだろうか？

良い年をお迎えください。

第19回

どのような症状がIBSの可能性をあげるのか。
下剤乱用での症状はどのようなものがあるだろうか。
炎症性腸症候群を否定的にする陽性陰性症状は
直聴診もする場合に注意する点は
Murphy徴候は具体的にはどうとるか
腸閉塞を疑う病歴、症状、身体所見はどのようなものが特異性が高いだろうか
アニサキス症を疑う病歴、症状、身体所見は
OSCEの腹部診察では、いつ膝を曲げることになっているか、とその意図は
胸部大動脈瘤破裂での吐血の特徴は？
バイタルが不安定なのに上部消化管内視鏡を行うと、容易に予想できることとして、どうなるか？
なぜ、内視鏡前に、出血部位のあたりをつけておく必要があるのか
アメーバ性/細菌性肝膿瘍を疑わせる病歴は
EBV血液マーカーを理解（EBNA、VCA-IgM、VCA-IｇG、異型リンパ球（％）、CD4/8比、）
可溶性IL-2レセプター高値はどの程度リンパ腫の可能性を高めるだろうか
輸血が必要だと思った場合具体的に何をすればよいか
IBSに効果的な薬剤はどんなものがあるのだろうか
便培養を取るタイミングはどういうものだろうか
膵炎を疑った時に追加する検査は
腹痛、腹部膨隆で来た場合は、「腹部手術歴があること」は、どの程度、腸閉塞の尤もらしさを上げるか


症例提示後、病歴聴取後、診察後に数分時間を取り、考える時間を設けた
ハリソンでは、「反跳痛のような非倫理的な所見をとるな」という記載になってきているようすです。

第18回

頸静脈怒張の評価
どの程度の体重減少が悪性所見で有意か？
消化器の癌が家族歴はどの程度特異的か？
貧血あることが分かっていれば、貧血の鑑別として、鉄欠乏性の可能性が高ければ、フェリチン、Feなどを追加
進行大腸癌の肉眼分類は？
大腸癌ぽさの高い症状には何があるのだろうか（Curless Gut 1994; 35: 1267）
ショックバイタルと疼痛が強い場合はそっちから対応
カルネット徴候：Carnett's signとは？
マロリーワイス症候群を疑わせる病歴
吐血患者の採血は何を含ませるとよいだろうか
腹痛が強い場合の鎮痛薬の選択
腹痛の疝痛、持続痛に分けて考えてみる　参考：Cope's Early Diagnosis Of The Acute Abdomen
腹部超音波で腸閉塞を診断する方法
高血圧の既往があり、血圧100はどう考えるか
膵炎の重症度、死亡率を理解しましょう
造影CTを撮影する場合、気をつけないといけない場合
慢性膵炎急性増悪では、高アミラーゼの頻度と、腹痛の頻度はどの程度か
Howship-Romberg徴候はどういうときにとるか
体重減少の鑑別　食事量との関連
膵炎の時の周囲に漏れる水はどこに存在するのか？
卵巣捻転はどういう人に起こりやすいか
絶対に閉経している年齢は何歳か
閉鎖孔ヘルニアの危険因子
時間設定をしたらどうか
　医療面接 7分
　身体所見 2分
　ワンフレーズ、原因5つ 1分
　ディスカッション1 3分
　検査、結果説明 2分
　上級医プレゼンテーション 2分
　ディスカッション2 3分
合計20分　これぐらいが理想的？？
医療面接は網羅する？、必要なものだけ聴取する？
医療面接に入る前、身体所見前それぞれに数分時間をとった方がなおよい