腹部診療 Check list

毎回ビデオを見てチェックしているのですが、それなりに骨が折れる仕事で、以下のチェックリストでリアルタイムに他者による評価ができないか次回から試みてみようかと考え中です。

医療面接
□ バイタルが不安定、疼痛があれば，まず安定化をはかったか
□ 自己紹介，挨拶
□ 患者名の確認
□ アイコンタクト
□ 丁寧な言葉遣い
□ 専門用語を用いない
□ 話を中断させない
□ 共感的態度を示したか
□ まとめと確認をする
□ 言い忘れがないかの確認
□ プライバシーへの配慮
□ 主訴についてのOPQRST
Onset 発症様式
Provocation/Prlliative factor　増悪/寛解因子
Quality　性状
Region/Radiation/Related symptoms　部位/放散/関連症状
Severity　強さ
Tempral characteristics　経時的変化（日内変動を含む）
□ 必要に応じて，飲酒，喫煙，職業，社会的背景，アレルギー，妊娠の可能性
□ 解釈モデルを明らかにしたか
□ 診断仮説を持ちながら情報を取捨選択したか

身体診察
□ 診察の了解を得た
□ 必要に応じて看護師に立会いを依頼した
□ 適切に声をかけた
□ 痛みに配慮したか
□ 羞恥心に配慮したか
□ 十分に腹部を露出させたか
□ 視聴打触の順に診察したか
□ 視診を十分できたか
□ 聴診：腸音，必要に応じて血管音
□ 打診：鼓音，痛み
□ 触診時には膝を屈曲させたか
□ 触診：浅い，深い触診．腹膜刺激所見
□ 追加：脾腫，Murphy徴候，CVA叩打痛，直腸診，腹水など
□ 腹部以外も必要に応じて診察できたか
□ 診断仮説を持ちながら取捨選択したか

ワンフレーズ，原因列挙
□ 重要な情報を盛り込んだワンフレーズで症例を適切に表現できる
□ 考えられる原因を5つ程度適切に挙げられる

検査オーダー
□ 診断仮説を持ちながら検査を3つ程度オーダーできる
□ 検査オーダー時には，意図を表現できる

検査結果評価と治療方針決定
□ 適切に検査結果を評価できた

上級医にプレゼンテーション，もしくは患者役に病状説明
□ 報告を受ける人に配慮できた
□ 患者の基本情報，問題点，推論，必要なプランを報告できた


ご意見あればお願いします。